Vestibüler Migren

Migren ve baş dönmesi birlikteliği vestibüler migren ya da vertigenöz migren tanılarını akla getirir. Bu hastalara çoğunlukla tanı konulmasında sorun vardır. Baş dönmesi tipik aura gibi 5-60 dakika kadar yaşanıp baş ağrısına evrilen atakları olan hastalarda tanı koymak kolay olabilmektedir. Ancak vestibüler migren içinde baş dönmesini takip eden baş ağrısı yaşayanlar çok azdır.

Çoğunlukla günlerce süren baş dönmesine zaman zaman eklenen baş ağrıları olabilmektedir. Bazı hastalarda ataktan sonra düzelme haftalar sürebilir. Atakların bazılarına baş ağrısı eşlik edebilir bazen baş ağrısı olmayabilir. Bazı vestibüler migren hastaları vardır ki hiçbir zaman anlamlı bir baş ağrısı yaşamamışlardır. Bu hastalarda vertigoya ışık hassasiyeti, ses hassasiyeti, görsel ve diğer uyuşma, algı bozukluğu gibi auralar eşlik edebilir. Gerçekte migrenli hastalarda baş dönmesi bulgularının olması azımsanmayacak kadar yaygındır. Vestibüler migrenin toplumdaki oranı %3-4 arasındadır Çoğunluğunun geçmişinde migren öyküsü vardır. Ailede migren olması, çocuklukta taşıt tutması da dikkat çekici bulgulardandır.

Bu hastalar baş ağrısı ön planda değilse ‘periferik vertigo’ olarak değerlendirilebilir. Denge organı olan iç kulağın fonksiyonlarının bozulmasına bağlanıp tedavi bu düzlemde yürütülür. Hastalar çoğunlukla baş dönmesi için KBB uzmanı, baş ağrısı için nöroloji uzmanı tarafından hastalık ikiye bölünerek takip edilir.

Baş Dönmeli Migren Tanısı Nasıl Konulur?

Tanı için hastanın migren tanısı olması ve vertigo ataklarının başka nedenlerden kaynaklanmadığının gösterilmesi gerekir. Kesin vestibüler migren tanısı için orta şiddette tekrarlayan baş dönmesi ataklarına en az iki kez ışık ve ses hassasiyetiyle ve görsel ve diğer auraların eşlik ettiği migren tipi baş ağrısı eşlik etmesi gerekir. Migren tetikleyicilerinin (şarap, kuruyemiş, adet dönemi gibi) atakları başlatması da tanıyı destekleyicidir. Ayrıca atakların %50’sinden fazlasının migren ilaçlarına yanıt vermesi de vestibüler migren lehine değerlendirilir.

“Migrene Çözüm Var” kitabından alınan hasta öyküleri

“Sağ kulağımda çınlama başlıyor, artıyor, baş dönmesi ekleniyor. Sonra başım zonklayarak şiddetli ağrıyor. Ağrım artınca baş dönmem ve çınlamam azalıyor. İlaçlarımı alıp yatıyorum. Ertesi gün biraz yorgun, sersem oluyorum ama işe gidebiliyorum. Bu ataklarım üniversitenin ilk yılında başladı. Yılda 3-5 defa oluyordu. Bu yıl çalışmaya başladım, çok stresli bir işim var. Çalıştığım ortamdan hiç memnun değilim. Neredeyse ayda 1-2 ataklarım olmaya başladı.”

“Ergenlik çağındaki kız çocuklarında daha çok görülen basiler migren atakları da bu grup içinde yer almaktadır. Bu ataklarda baş dönmesinin yanı sıra çift görme, ciddi dengesizlik, konuşma bozukluğu görülür.
Kronik migrenli, psikolog olan hastamın 11 yaşındaki kızının okulda başı dönmüş ve bayılmış, doktorlar bir şey bulamamış, eve göndermiş ama kızı halen iyi değilmiş. Nörolojik muayenesinde bir sorun yoktu. Yirmi yaş dişlerinin aktifleşmesine bağlı bir tür migren atağı yaşadığını düşündüm. Çektirdiğimiz röntgeninde yirmi yaşları çok büyük, kemik içinde ve yan pozisyonda zorlar durumdaydı.

İzleyen dönemde yaklaşık iki üç ay aralıklı iki defa daha benzer atakları oldu. Hastama kızını psikoloğa götürmesi öğütlenmişti. Kızın psikolojik sorunu yoktu. Büyümenin çok hızlı olduğu o yıl dışında atakları da olmadı. On altı yaşındayken, yirmi yaş dişleri diğer dişlere zarar verdiği için alındı. Hafif hafif olan baş ağrıları da baş dönmesi de hayatından çıkmış oldu.”

Vestibüler Migren Tedavisi

Tüm migren çeşitlerinde olduğu gibi vestibüler migrende de öncelikle nedenler tespit edilmelidir. Vertigonun kulaktaki doğrudan problemlerle beyindeki problemler dışında gelişen tüm çeşitlerinde; Gökmen Yaklaşımı ile nedenlerine yönelerek tedavi sağlanabilir. Baş dönmeli migrende de vertigo tedavisinde önemli yer tutan diş-çene kompleksi dikkat çekici ana nedenlerden birisi olabilmektedir. Bu yaklaşımla uygulanan tedaviyle uzun süren baş dönmesi ve baş ağrılarına çözüm sağlanabilmektedir.